PENATALAKSANAAN PASIEN HIV

Oleh : dr. IDIL FITRI, Sp. PD

APA ITU PENYEBAB AIDS

Misteri AIDS

Semua Orang Bisa Terkena AIDS
Belum Ada Vaksin Pencegahannya
Belum Ada Obatnya
Penyebaranya Sangat Cepat

Pengetahuan tentang AIDS adalah langkah pertama untuk pencegahan penyebaran AIDS lebih meluas

Situasi HIV di Indonesia

Angka kematian menurun tajam

Penggunaan obat ARV meningkat

Tes HIV semakin meningkat dengan pendekatan PITC

Kasus baru pengguna narkoba suntikan menurun Tajam

Kasus baru ibu rumah tangga dan LSL meningkat

Diskriminasi di kota besar berkurang namun di kota kecil/daerah masih terjadi

Upaya Pencegahan yang Penting

Obat antiretroviral

Kondom

Sirkumsisi pada laki-laki

Perubahan perilaku

Upaya Peningkatan Cakupan Tes HIV dan ART

Revisi pedoman Tes dan Konseling HIV
Penyusunan Pedoman Tatalaksana HIV di Fasyankes Primer
Integrasi pemeriksaan HIV pada pilot project penapisan Hepatitis B pada bumil di DKI Jakarta
Pelatihan LKB untuk 75 kab/kota (selesai Desember 2013) dan 15 kab/kota (2014)

Upaya Peningkatan Cakupan Tes HIV dan ART

Penawaran tes HIV pada:
Pasien IMS, ibu hamil, pasien TB, pasien Hepatitis, pasangan ODHA, LSL, WPS dan WBP
Konseling pasca tes untuk akses layanan LKB
Tes ulang bagi populasi kunci (retesting) setiap 6 bulan jika hasil negatif
Pemberian konseling keluarga (family counseling) dan konseling pasangan (couple counseling) bagi ODHA

Upaya Peningkatan Cakupan Tes HIV dan ART

Memulai pemberian ARV:
- Pada populasi umum jika jumlah CD4 < 350
- Tanpa melihat jumlah CD4 pada:
  - n Ibu hamil
  - n Pasien ko-infeksi TB
  - n Pasien ko-infeksi Hepatitis
  - n Pasangan sero-discordant
  - n Populasi kunci
- Penyediaan rapid tes HIV, triple FDC, dan alat2 monitoring pengobatan (CD4, VL)

Upaya Diagnosis Dini

Memperbanyak layanan testing HIV Provider Initiative Testing and Counseling (PITC)
Tes untuk : pengguna narkoba suntikan pasangan seksual, IMS, TBC, ibu hamil, anak yang lahir dari ibu HIV positif
Semakin dini diagnosis maka semakin kecil risiko infeksi oportunistik

Siapa yang Harus di Tawarkan Tes

Pengguna narkoba (suntikan)
Hubungan seks tak aman
Pasangan seksual kelompok berisiko
Ibu hamil
Penderita PMS
Penderita TBC
Penderita penyakit lama yang tak sembuh (demam, diare, batuk, berat badan menurun yang tidak diketahui sebabnya)
Mereka yang ingin tes

Penularan HIV

HIV Dalam jumlah yang bisa menularkan ada di :

CAIRAN SPERMA
CAIRAN VAGINA
DARAH
AIR SUSU IBU

Kegiatan yang menularkan:

Hubungan seksual yang tidak aman dengan orang yang terinfeksi HIV
Transfusi darah yang tercemar HIV
Mengunakan jarum suntik, tindik, tatto bersama-sama dengan penderita HIV dan tidak disterilkan
Dari Ibu hamil yang terinfeksi HIV kepada anak yang di kandungnya

MEMULAI TERAPI ARV LEBIH AWAL

Perubahan Guideline WHO

2005 (mulai ARV CD4 < 200)
2010 (mulai ARV CD4 < 350)
2013 (lebih dini lagi, CD4 diatas 350 dapat mulai ARV namun prioritas CD4 dibawah 350

Obat Antiretroviral

Menekan jumlah virus HIV
Lini I dan Lini 2

Pengobatan dasar -> Pengobatan infeksi oportunistik -> ARV

Persiapan Mulai ARV

Informasi mengenai manfaat
Informasi mengenai efek samping
Informasi mengenai pentingnya adherens
Informasi mengenai cara menggunakan obat
Komitmen kesediaan menggunakan obat dengan benar dan teratur

Jangan memulai ARV jika :

Pasien tidak memiliki motivasi
Pengobatan tidak dapat terus menerus seumur hidup
Tidak dapat memonitor
Gangguan fungsi ginjal / hati berat
Penyakit oportunistik/ infeksi oportunistik terminal/ tak dapat di sembuhkan, mis : limfoma maligna

MANFAAT VS RISIKO MEMULAI ARV LEBIH AWAL

MANFAAT

↓ risiko penularan HIV
↓ risiko infeksi TB
↓ risiko penyakit non-AIDS yangs erius
(jantung, ginjal, hati, kanker)
akses ke perawatan
kemungkinan pulihnya kekebalan tubuh
(CD4 lebih tinggi)
↓ biaya jangka panjang

RISIKO

Efek samping jangka panjang
Keterbatasan pilihan obat
(kemungkinan resistansi
obat/kebal)
stigma & diskriminasi
↓ kepatuhan jangka panjang ?
kebutuhan fasilitas kesehatan
biaya jangka pendek

Obat ARV

Lini 1 : AZT, 3TC, d4T, Nevirapin, Efavirenz
Penggunaan d4T (Stavudin) dalam waktu tidak terlalu lama karena efek samping jangka panjang : lipodisatropi, metabolik
Lini 2 : Tenofovir, Lopi/Ritonavir
Efek samping Tenofovir : gangguan fungsi ginjal, osteoporosis
Efek samping PI : metabolik

Pilihan Obat ARV

Tak banyak berubah kecuali penggunaan stavudin. Hati-hati karena efek samping neuropati, lipodisatrofi, dan kelainan Metabolik
Stavudin sebaiknya tidak digunakan dalam waktu lama, ganti jika sudah ada efek samping

ARV Fixed Dose Combination (FDC)

Lamivudin, Efavirenz(FDC) satu kali malam hari
Keunggulan : sederhana , satu kali pakai
Tantangan : masih import, efek samping Tenofovir , efek samping Efavirenz
Rekomendasi Panli : Odha yang sudah stabil dengan ARV yang ada diteruskan . FDC diutamakan untuk Odha baru
Perlu penelitian untuk manfaat dan efek samping sebelum penggunaan terlalu luas.

PEMANTAUAN

BAGAIMANA MENGETAHUI KEBERHASILAN PEMBERIAN OBAT ARV?

Pemeriksaan klinis oleh dokter
Pemeriksaan CD4 (status kekebalan tubuh)
Pemeriksaan viral load (jumlah virus HIV)

MEMANTAU RESPONS PEMBERIAN ARV

Pemeriksaan viral load direkomendasikan sebagai pilihan utama untuk mendiagnosis kegagalan terapi ARV
Apabila viral load tidak tersedia, pemeriksaan CD4 dan gejala klinis harus dilakukan untuk mendiagnosis kegagalan terapi ARV

Tantangan